Patroli.co, Jawa Tengah | Obesitas merupakan salah satu penyebab yang dapat membuat timbulnya diabetes melitus. Obesitas perut (abdomen obesity) dapat dideteksi dengan beberapa cara yaitu, lingkar leher (NC), rasio pinggang-pinggul (WHR), produk akumulasi lipid (LAP), indeks adipositas visceral (VAI) dan indeks adipositas visceral China (CVAI). Obesitas juga menjadi faktor risiko kritis untuk diabetes mellitus tipe 2 (DMT2) dan hipertensi, yang terkait erat dengan perkembangan DKD. Obesitas umum dan perut adalah subtipe utama dari obesitas. Beberapa penelitian melaporkan bahwa, dibandingkan dengan obesitas umum, obesitas perut telah terbukti lebih unggul untuk berkontribusi pada risiko DKD pada DMT2. Sementara itu ditemukan bahwa individu dengan obesitas perut tidak memiliki hubungan dengan DKD pada DMT2. Kanakamani dkk. Juga diamati bahwa lingkar pinggang (WC) tidak terkait dengan mikroalbuminuria pada 670 pasien yang menghadiri klinik rawat jalan endokrin. Perlu diketahui lebih lanjut hubungan antara obesitas abdominal dengan DKD pada pasien DM tipe 2.
Penilaian Obesitas Perut dan DKD VFA, WC, WHR dan WHtR adalah penanda umum untuk mengevaluasi obesitas perut. Obesitas abdomen didefinisikan sebagai WC>90 cm untuk pria atau 80 cm untuk wanita, atau WC>102 cm untuk pria dan 88 cm untuk wanita, atau VFA 100 cm. DKD didefinisikan sebagai eGFR <60 mL/menit/1,73 m2, atau laju ekskresi albumin urin >30 mg/24 jam (20 mg/menit), atau mikroalbuminuria (rasio kreatinin albumin urin dalam 30-300 mg/g kreatin), atau makroalbuminuria (rasio kreatinin albumin urin >300 mg/g kreatin).
Data epidemiologis menunjukkan bahwa obesitas telah mencapai 33.3% di seluruh dunia tahun semenjak 1980. Obesitas menyebabkan faktor resiko hemodinamik, endotel, inflamasi, diabetes tipe 2, dan juga kematian. beberapa penelitian mengatakan bahwa distribusi jaringan adiposa berlebih dapat berperan dalam perkembangan komplikasi vaskular. Area lemak visceral yang lebih tinggi merupakan faktor risiko independen untuk mengembangkan diabetes melitus tipe 2. Indeks untuk memperkirakan obesitas sentral atau perut (abdomen obesity) dapat dilakukan dengan menggunakan indeks adipositas visceral (VAI) dan produk akumulasi lipid (LAP), yang dihitung menggunakan data WC, BMI, trigliserida (TG), dan high-density lipoprotein (HDL). Perlu diketahui bahwa indeks adipositas visceral Cina (CVAI) adalah indikator obesitas perut yang baru-baru ini ditetapkan berdasarkan usia, BMI, WC, dan parameter metabolisme, dan itu telah dianggap berfungsi sebagai prediktor yang lebih baik dari diabetes melitus tipe 2 dan pradiabetes.
Diabetes tipe 2 adalah penyakit kronis yang dapat mengancam jiwa. Bisa menyebabkan komplikasi makro dan mikrovaskuler termasuk penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular (CVD). Massa lemak visceral berhubungan positif dengan plasma sphingosine-1-phosphate, faktor pertumbuhan fibroblas 23, dan neutrofil gelatinase terkait kadar lipocalin, sementara osteoklas serum kadar alcin dan serum seperti meteorin berkorelasi terbalik dengan massa lemak visceral.
Perbedaan gender dalam asosiasi NC, WC, WHR, LAP dengan CVD dan konsistensi gender dalam asosiasi CVAI dengan CVD menyarankan bahwa CVAI mungkin lebih cocok dan sesuai venient untuk pencegahan dan pengendalian CVD dari yang lain indeks obesitas perut pada orang dewasa dengan diabetes.
Studi sebelumnya melaporkan bahwa CVAI lebih unggul daripada BMI, WC atau VAI untuk diagnosis diabetes dan pra- diabetes. bahwa hubungan positif CVAI dengan CVD dan DKD di antara pria dan wanita tanpa obesitas tetap signifikan, menunjukkan bahwa menggabungkan BMI dengan CVAI untuk pencegahan dan pengobatan diabetes mungkin pendekatan yang menguntungkan.
Dalam masyarakat, prevalensi diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) dan sarcopenia berkembang pesat. Sarkopenia didefinisikan sebagai pengurangan degeneratif massa otot rangka dan kekuatan dengan penuaan. Penurunan progresif otot massa terjadi pada tingkat 1,5% sampai 3% pertahun setelah usia 60 tahun, dengan massa otot berkurang sekitar setengahnya pada individu di usia 80-an. Karena otot adalah organ utama pembuangan glukosa, penurunan massa otot menyebabkan peningkatan resistensi insulin. Sebaliknya, resistensi insulin atau DMT2 itu sendiri terkait dengan percepatan hilangnya otot rangka, sehingga menyebabkan umpan balik positif dua arah antara gangguan metabolisme dan sarkopenia.
Jadi , orang dengan massa otot rendah dan obesitas abdominal memiliki risiko resistensi insulin yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang mengalami massa otot rendah atau obesitas abdominal saja sehingga mampu meningkatkan resiko terjadinya diabetes mellitus. Sarcopenia atau penurunan masa otot dapat menyebabkan peningkatan resistensi insulin karena otot adalah organ utama pembuangan glukosa.
Kombinasi obesitas dan sarcopenia dapat menyebabkan gangguan kardiometabolik lebih cepat daripada obesitas atau sarcopenia saja. Penelitian menunjukkan bahwa pria gemuk dengan sarcopenia menunjukkan risiko resistensi insulin yang lebih tinggi secara signifikan daripada pria gemuk tanpa sarcopenia. Wanita dengan SO memiliki risiko metabolik sindrom tiga kali lipat, sedangkan subjek dengan obesitas hanya memiliki dua kali lipat risiko sindrom metabolik dibandingkan dengan subjek normal. Namun, belum ada penelitian tentang asosiasi SO dengan resistensi insulin atau komplikasi diabetes seperti aterosklerosis dan mikroalbuminuria pada pasien DMT2 yang baru didiagnosis dan naif obat.
Dalam meta-analisis ini menunjukkan bahwa parameter obesitas abdominal (VFA atau WC terus menerus) dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan DKD, dan pasien diabetes tipe 2 dengan DKD lebih cenderung mengalami obesitas perut (dikategorikan menggunakan WC atau WHR/WHtR ). Studi kohort prospektif besar harus dilakukan untuk mengkonfirmasi hubungan yang signifikan atau kausalitas antara obesitas perut dan DKD di masa depan.
Penulis : Lely Inriani , Maulita Sekar A , Muhammad Imam H , Nikita Tyana S
Universitas Islam Negeri Walisongo Semarang